* 表必填資料
請填真實姓名
性別 先生     小姐    
請填數字勿填全形
請填數字加區域號碼,勿填全形數字或中文或 - 符號
* ---請下拉選擇家電項目 ---液晶電視 分離式冷氣 窗型冷氣 洗衣機 冰箱 乾衣機 除濕機 其它(請於故障說明註明)
請填寫您的建議或說明
方便聯絡時間 上午     下午     晚上    
聯絡方式 電話     Email